सामग्री की तालिका
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लघु आंतों में जीवाणु अतिवृद्धि (SIBO) एक नई स्थिति की तरह लग सकता है, लेकिन मैंने पहली बार इसके बारे में 35 साल पहले लिखा था। उस समय, 1980 के दशक की शुरुआत में, लक्षणों के एक जटिल समूह के कारक के रूप में आंत्र पथ में कैंडिडा अल्बिकन्स के अतिवृद्धि पर बहुत ध्यान दिया गया था। फिर भी, मैंने देखा कि जिन मरीज़ों को मैं देख रहा था उनमें से कई में ये लक्षण थे, लेकिन कैंडिडा के नियंत्रण से बाहर होने का कोई सबूत नहीं था। उनके लक्षणों के लिए कुछ और जिम्मेदार होना था और छोटी आंत में बैक्टीरिया का अतिवृद्धि एक बहुत अच्छी व्याख्या की तरह लग रहा था। पिछले 10 वर्षों में, SIBO अनुसंधान और इंटरनेट पर एक बड़ी चर्चा का विषय बन गया है। सौभाग्य से, प्रभावी उत्तर हैं।
पेट और छोटी आंत को सूक्ष्मजीवों से अपेक्षाकृत मुक्त होने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कारण स्पष्ट होना चाहिए, छोटी आंत में अत्यधिक उगने वाले सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति एक ऐसा परिदृश्य स्थापित करेगी जहां वे अवशोषित होने का मौका मिलने से पहले विभिन्न पोषक तत्वों का उपयोग करना शुरू कर देते हैं। इसका परिणाम कार्बोहाइड्रेट का किण्वन और प्रोटीन का सड़न है। इससे बहुत सारी गैस के साथ-साथ पाचन संबंधी लक्षण भी उत्पन्न हो सकते हैं जो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के साथ-साथ कुछ अतिरिक्त लक्षणों से मिलते-जुलते हैं। IBS निम्नलिखित के कुछ संयोजन के साथ जुड़ा हुआ है:
SIBO के साथ, अक्सर अन्य संबंधित लक्षण होते हैं जिनमें शामिल हैं:
SIBO का चिकित्सकीय रूप से निदान करने का प्राथमिक तरीका सांस परीक्षण के माध्यम से होता है। परीक्षण में रोगी ग्लूकोज या लैक्टुलोज की एक खुराक लेता है, फिर हाइड्रोजन और मीथेन की माप के लिए हर 20 मिनट में एक संग्रह बैग में सांस लेता है। आम तौर पर ये गैसें अधिक मात्रा में समाप्त नहीं होती हैं, लेकिन SIBO के साथ इनका स्तर काफी अधिक हो सकता है। परीक्षण के लिए दो शर्करा में से, ग्लूकोज आमतौर पर अधिक सार्थक परिणाम देता है, लेकिन केवल छोटी आंत के पहले भाग में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। यदि छोटी आंत के अंतिम भाग इलियम में अतिवृद्धि होती है, तो लैक्टुलोज अधिक सहायक होता है।
सांस परीक्षण के माध्यम से SIBO का निदान तब दिया जाता है जब रोगी हाइड्रोजन या मीथेन के सामान्य स्तर से अधिक समय तक समाप्त हो जाता है। SIBO हाइड्रोजन प्रधान, मीथेन प्रभावी या मिश्रित हो सकता है। हाइड्रोजन प्रभावी SIBO डायरियासे सबसे अधिक जुड़ा है, जबकि मीथेन डोमिनेंट कब्जसे सबसे अधिक जुड़ा है। यह अंतर विभिन्न प्रकार के पेट के जीवाणुओं के अतिवृद्धि को दर्शाता है।
छोटी आंत आमतौर पर 21 फीट से अधिक लंबी होती है और इसे तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: ग्रहणी पहले 10 से 12 इंच की होती है, जेजुनम मध्य भाग होता है और लगभग 8 फीट लंबा होता है, और इलियम जो लगभग 12 फीट लंबा होता है।
छोटी आंत पाचन, अंतर्ग्रहण सामग्री के अवशोषण और परिवहन के सभी पहलुओं में भाग लेती है। यह विभिन्न प्रकार के पाचन और सुरक्षात्मक पदार्थों को स्रावित करता है और साथ ही अग्न्याशय, यकृत और पित्ताशयके स्राव को प्राप्त करता है।
खनिजों का अवशोषण मुख्य रूप से ग्रहणी में होता है, पानी में घुलनशील विटामिन, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का अवशोषण मुख्य रूप से जेजुनम में होता है, और इलियम वसा में घुलनशील विटामिन, वसा, कोलेस्ट्रॉल और पित्त लवण को अवशोषित करता है।
SIBO अक्सर सुरक्षा तंत्रों में खराबी का प्रतिनिधित्व करता है। ऐसे कई अंतर्निहित कारक हैं जो छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि को रोकते हैं, सबसे प्रमुख हैं पित्त का पाचन स्राव और पाचक एंजाइम के साथ-साथ पेरिस्टाल्टिक संकुचन जो छोटी आंतों के माध्यम से भोजन की नली को स्थानांतरित करते हैं। एंजाइम, पित्त, या अन्य पाचन स्रावों की कमी के साथ-साथ क्रमाकुंचन कम होने से किसी व्यक्ति में बैक्टीरियल या कैंडिडा अतिवृद्धि के साथ-साथ आंतों का संक्रमण होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है, जिसमें जठरांत्र पथ के क्रोनिक कैंडिडा संक्रमण भी शामिल हैं।
छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के लिए एक अन्य प्रमुख अवरोधक इलियोसेकल वाल्व है जो बृहदान्त्र को छोटी आंत से अलग करता है। एक दरवाजे की तरह, इस यांत्रिक अवरोध को बृहदान्त्र में रहने वाले बहुत से जीवाणुओं को छोटी आंत में प्रवेश करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
अक्सर SIBO के उपचार में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि से निपटने के लिए रणनीतियों के साथ कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार शामिल होता है। कम FODMAP आहार प्राथमिक आहार सहायक के रूप में उभरा है। FODMAP शॉर्ट-चेन कार्बोहाइड्रेट (ऑलिगोसेकेराइड) और शर्करा होते हैं जो आंतों के बैक्टीरिया द्वारा किण्वित होते हैं, जो हाइड्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड जैसी बड़ी मात्रा में गैसों का उत्पादन करते हैं, जिससे पेट में सूजन होती है। FODMAPs के स्रोतों में अधिकांश फलियां, सब्जियां, फल और अनाज शामिल हैं। इसलिए, आहार बेहद सीमित है और टिकाऊ नहीं है। सौभाग्य से, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पाचन एंजाइम की खुराक का उपयोग, विशेष रूप से वे जो विभिन्न हानिकारक ऑलिगोसेकेराइड और शर्करा को पचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इतने सारे स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़े बिना पाचन लक्षणों को सुधारने में उतना ही प्रभावी हो सकता है।
जहां तक बैक्टीरियल अतिवृद्धि से निपटने की बात है, SIBO का पारंपरिक चिकित्सा उपचार मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन पर निर्भर करता है। हालांकि, यह दृष्टिकोण अंततः माइक्रोबायोम की और गड़बड़ी के कारण अतिरिक्त समस्याएं पैदा करता है। इसके विपरीत, प्राकृतिक दृष्टिकोण SIBO के लिए सुरक्षात्मक बाधाओं के उचित कामकाज को बहाल करके या समान प्रभाव उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन की गई पूरक रणनीतियों को बहाल करके बैक्टीरियल अतिवृद्धि से निपटने पर केंद्रित है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड (HCl) रिप्लेसमेंट थेरेपी, डाइजेस्टिव एंजाइम, और हर्बल एजेंट जो पित्त स्राव और क्रमाकुंचन को बढ़ावा देते हैं (जैसे, बेरबेरीन, अदरक, आटिचोक, मिल्क थीस्ल, और अन्य कोलेरेटिक्स का उपयोग करने का यह बाद का लक्ष्य है)। बैक्टीरियल अतिवृद्धि को कम करने के लिए प्राकृतिक एजेंटों का उपयोग करना भी सहायक होता है। इन एजेंटों में सबसे महत्वपूर्ण, मेरी राय में, पाचक एंजाइम, बेरबेरीन, और एंटरिक-कोटेड पेपरमिंट ऑयलहैं।
डाइजेस्टिव एंजाइम, विशेष रूप से प्रोटीज़ और लाइपेस, SIBO के खिलाफ एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक कारक हैं। अग्न्याशय से पाचक एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन SIBO से जुड़े कई लक्षणों से जुड़ा है और कई मामलों में एक प्रमुख अंतर्निहित कारक का प्रतिनिधित्व कर सकता है। पाचन एंजाइम आंत के भीतर संभावित मेजबान रक्षा तंत्र भी होते हैं जो बायोफिल्म के निर्माण को रोकते हैं - बैक्टीरिया का एक संग्रह जो एक साथ मिलकर पैक किया जाता है जो एक पतले, चिपचिपे मैट्रिक्स के भीतर छोटी आंत की परत से चिपक जाता है। सामान्य तौर पर, मीथेन बनाने वाले बैक्टीरिया में बायोफिल्म का उत्पादन करने की संभावना अधिक होती है और अक्सर उन्हें साफ करना अधिक कठिन होता है। पाचक एंजाइम बायोफिल्म मैट्रिक्स को खाने में सक्षम होते हैं और साथ ही छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के लिए एक निवारक के रूप में कार्य करते हैं। सामान्य तौर पर SIBO के लिए, मैं भोजन से ठीक पहले डाइजेस्ट गोल्ड जैसे उच्च क्षमता वाले पाचक एंजाइम तैयार करने की सलाह देता हूँ।
ऐसे पौधे जिनमें एल्कलॉइड बेरबेरीन होता है जैसे गोल्डनसील (हाइड्रैस्टिस कैनाडेंसिस), बरबेरी (बर्बेरिस वल्गेरिस),ओरेगन अंगूर(बर्बेरिस एक्विफोलियम), और गोल्डथ्रेड (कॉप्टिस चिनेंसिस) में संक्रामक दस्त में उपयोग का एक लंबा इतिहास। हाल ही में शुद्ध बेरबेरीन के साथ कई अध्ययन हुए हैं जिन्होंने तीव्र दस्त के उपचार में महत्वपूर्ण सफलता दिखाई है। बेरबेरीन को ई. कोलाई (ट्रैवलर डायरिया), शिगेला पेचिश (शिगेलोसिस), साल्मोनेला पैराटाइफी (फूड पॉइजनिंग), बी क्लेबसिएला, जिआर्डिया लैमिडिया लामियां सहित कई अलग-अलग प्रकार के जीवों के कारण होने वाले डायरिया के खिलाफ प्रभावी पाया गया है बलिया (गियार्डियासिस), एंटामोइबा हिस्टोलिटिका (अमीबियासिस), और विब्रियो कोलेरा (हैजा)।
इन परिणामों से संकेत मिलता है कि बेरबेरीन अधिकांश सामान्य जठरांत्र संक्रमणों के इलाज में प्रभावी प्रतीत होता है, जिसके परिणाम ज्यादातर मामलों में मानक एंटीबायोटिक दवाओं के बराबर होते हैं। वास्तव में, कई अध्ययनों में परिणाम बेहतर थे। पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में बेरबेरीन का लाभ यह है कि यह चयनात्मक रोगाणुरोधी क्रिया करता है क्योंकि यह कैंडिडा अल्बिकन्ससहित रोग पैदा करने वाले जीवों की एक विस्तृत श्रृंखला को लक्षित करता है, फिर भी स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाली जीवाणु प्रजातियों जैसे लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया प्रजातियों के खिलाफ कोई कार्रवाई नहीं करता है।
कई अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि SIBO में बेरबेरीन प्रभावी हो सकता है। जानवरों के मॉडल में, बेरबेरीन आंतों की गतिशीलता में सुधार करता है। SIBO के रोगियों में यह क्रिया एक और महत्वपूर्ण लक्ष्य है। और, जबकि SIBO में बेरबेरीन का अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन बहुत अच्छे परिणामों के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में इसका अध्ययन किया गया है। फ़ाइटोथेरेपी रिसर्च में प्रकाशित 2015 के डबल-ब्लाइंड अध्ययन में, डायरिया के प्रमुख IBS वाले 196 रोगियों को यादृच्छिक रूप से आठ सप्ताह के लिए दिन में दो बार बेरबेरीन (200 मिलीग्राम) या प्लेसबो (विटामिन सी 200 मिलीग्राम) प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक बनाया गया था। बेरबेरीन समूह, लेकिन प्लेसबो समूह ने नहीं, दस्त में महत्वपूर्ण सुधार और शौच में कम तात्कालिकता और आवृत्ति की सूचना दी। स्कोर के अंत में शुरुआती स्कोर की तुलना में बेरबेरीन समूह ने पेट दर्द में 64.6% की कमी का भी अनुभव किया। बर्बेरीन ने समग्र IBS लक्षण स्कोर, चिंता स्कोर और अवसाद स्कोर में काफी कमी की। अंत में, और आश्चर्य की बात नहीं, बेरबेरीन रोगियों में जीवन स्कोर की गुणवत्ता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था, जबकि प्लेसबो समूह में ऐसा कोई बदलाव नहीं देखा गया था।
रक्त शर्करा, लिपिड और उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए नैदानिक परीक्षणों मेंबर्बेरीन का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। 25 से अधिक डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में बेरबेरीन ने इन अनुप्रयोगों में पारंपरिक दवाओं के बराबर प्रभावकारिता दिखाई है। मैं इसे इसलिए सामने लाता हूं क्योंकि इन अध्ययनों में खुराक आम तौर पर भोजन से पहले प्रतिदिन दो से तीन बार 500 मिलीग्राम थी। यह खुराक स्तर IBS में आठ सप्ताह के परीक्षण में पाए गए परिणामों की तुलना में जल्दी परिणाम ला सकता है और इसकी अधिक संभावना है कि खुराक SIBO में अधिक सुसंगत परिणाम दिखाएगी। एसआईबीओ के लिए बर्बेरीन मेरी पसंदीदा हर्बल सिफारिश है, खासकर जब डायरिया एक सामान्य विशेषता है।
SIBO के लिए एक अन्य उपचार विकल्प एंटरिक-कोटेड पेपरमिंट ऑयल (ECPO) है। पेपरमिंट ऑयल, और संभवतः इसी तरह के वाष्पशील तेल जैसे कि अजवायन, रोजमैरी, थाइम, और कैरवे सीड्समें पाए जाने वाले, SIBO में सहायक कई लाभकारी प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। बेरबेरीन की तरह, ये वाष्पशील यौगिक चयनात्मक रोगाणुरोधी प्रभाव डालते हैं और ECPO ने IBS में बहुत अच्छे परिणाम दिखाए हैं। माना जाता है कि एंटरिक कोटिंग आवश्यक है क्योंकि पेपरमिंट तेल में मेन्थॉल और अन्य वाष्पशील यौगिक तेजी से अवशोषित होते हैं। यह तेजी से अवशोषण इसके प्रभावों को ऊपरी आंत तक सीमित कर देता है और इससे एसोफैगल रिफ्लक्स और हार्टबर्न हो सकता है।
लगभग एक दर्जन डबल-ब्लाइंड अध्ययनों से पता चला है कि IBSमें ECPO की तैयारी बेहद मददगार है। माना जाता है कि ईसीपीओ आंत्र पथ के लयबद्ध संकुचन में सुधार करके और आंतों की ऐंठन से राहत देकर काम करता है। इन वाष्पशील तेलों का एक अतिरिक्त लाभ बैक्टीरिया या कैंडिडा अल्बिकन्स के खिलाफ उनकी प्रभावकारिता है जो छोटी आंत में अत्यधिक बढ़ सकते हैं। भोजन के बीच ECPO की सामान्य खुराक प्रतिदिन दो बार 200 मिलीग्राम है।
एक बार जब लक्षण बताते हैं कि बैक्टीरिया की अतिवृद्धि कम हो गई है, तो बार-बार सांस परीक्षण या लक्षण मूल्यांकन यह निर्धारित करेगा कि उपचार कितना सफल रहा है। यदि लक्षण 90% बेहतर हैं, तो अगला कदम योजना को जारी रखते हुए पुनरावर्ती SIBO की रोकथाम होगी। यदि रोगाणुरोधकों पर उचित समय के बाद भी लक्षण मौजूद हैं, तो बार-बार सांस परीक्षण यह निर्धारित करने में सहायक हो सकता है कि स्तर कितने बदल गए हैं और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि निरंतर उपचार आवश्यक है या नहीं।
अस्वीकरण: इन कथनों का फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने अनुमोदन नहीं किया है। ये प्रोडक्ट्स किसी बीमारी का निदान, इलाज या रोकथाम करने के लिए नहीं हैं।
